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相談受付フォーム


ホームページ・メール・FAXで相談を受付いたします。

相談の受付のみとなり、具体的な相談は電話で実施しております。
相談内容を確認した上で、相談員より電話で連絡します。
電話連絡は、平日の10時30分から12時 および 13時から16時までとなりますが、混み具合によっては、翌日以降となる場合があります。
番号非通知にて電話をかけます。番号非通知の着信ができるように設定をお願いします。

ホ-ムページからの相談受付
下記相談受付ホームに必要事項を入力後
をクリックしてください。
●メールでの相談受付

下記メールアドレスに『氏名、電話番号、メーカー名、車種名、初度登録年月、相談内容』を記入して送信してください。
jidousha@adr.or.jp

●FAXからの相談受付

下記相談受付ホームを印刷モードにして、プリントアウトして、必要事項を記入の上、下記FAX番号にFAXしてください。
FAX番号:03-3502-0286

印刷モード
相談受付フォーム
  自動返信メールは届きません。
  相談内容を確認した上で、相談員より電話で連絡します。


  *が付いている項目は必ずご記入ください。
氏 名*  
(例:山田 太郎)
年令:
性 別:
住 所:
郵便番号
都道府県
区市町村
(例:港区虎ノ門)
番地・ビル名
(例:1-19-5 虎ノ門1丁目森ビル3F)
電話番号*
(例:0120-028-222)[注意:平日昼間連絡できる番号をご記入下さい。]
FAX番号:
E-mail*
(例:jidousha@adr.or.jp)
車両名/商品名:
メーカー名:
購入店名:
購入先 
電話番号:

(例:0120-028-222)
担当者名:
初度 
登録年月:

(例:1973年12月)
登録年月日/
交付年月日:
(中古車の場合)

(例:1973年12月24日)
発生年月日:
登録番号:
(例:品川330あ5678)
型 式:
走行距離: km
相談したい内容*


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